폐암 치료의 목표가 달라지고 있다. 과거에는 생존기간 연장에 초.을 맞췄다면 이제는 치료를 지속하면서 환자가 일상을 얼마나 오래 유지할 수 있는지까지 고려한다. 표적치료제의 발전으로 장기 생존 가능성이 커지면서다. 박세훈 삼성서울병원 혈액종양내과 교수는 최근 쿠키뉴스와의 인터뷰에서 “이제는 4기 폐암이라고 해서 무조건 생존기간이 짧을 것으로 생각해서는 안 된다”며 “치료 목표도 단순한 생존 연장에서 일상과 삶의 질을 함께 지키는 방향으로 바뀌고 있다”고 말했다. 국내 암 사망률 1위 폐암…유전자검사 ‘필수’ 폐암은 국내 암 사망률 1위 암종으로, 2023년 전체 암 사망자의 21.9%를 차지했다. 박 교수에 따르면 완치를 기대할 수 있는 조기 단계에서 발견되는 환자는 약 20%에 불과하고, 약 40%는 이미 전이가 진행된 4기에 진단된다. 치료 환경은 이전보다 크게 발전했다. 박 교수는 “과거 10%대에 머물렀던 폐암 5년 생존율이 현재는 40~50%를 향해 가고 있다”며 “치료 성과에 비해 사회적 인식은 따라오지 못하고 있지만 임상 현장에선 치료 선택지가 크게 늘었다”고 설명했다. 폐암의 약 80~85%는 비소세포폐암이다. 암세포 성장에 관여하는 상피세포 성장인자 수용체(EGFR) 유전자 변이는 아시아인 폐선암 환자의 약 40~50%에서 확인된다. 모바일 야마토하는곳 폐암을 진단한 뒤에는 병리학적 유형뿐 아니라 암세포가 어떤 유전자 변이를 가졌는지 확인해야 한다. 변이에 따라 사용할 수 있는 표적치료제와 치료 순서, 예후가 달라지기 때문이다. 원격전이 여부와 수술·방사선 치료 가능성을 판단하는 초기 병기 평가와 다학제 진료도 중요하다. 박 교수는 “현재 폐암 진료에서 유전자검사는 선택이 아니라 필수”라며 “환자들은 진단 직후 왜 치료를 빨리 시작하지 않느냐고 묻지만, 1~2주 먼저 치료하는 것보다 충분한 검사를 거쳐 가장 적합한 전략을 결정하는 것이 중요하다”고 강조했다. EGFR 변이 치료 바꾼 오시머티닙…전체생존 47.5개월 박 교수는 지난 10년간 폐암 치료에서 체감한 가장 큰 변화로 표적치료제의 적용 범위 확대를 꼽았다. 국내 허가 10주년을 맞은 아스트라제네카의 ‘타그리소’(성분명 오시머티닙)가 대표적이다. 오시머티닙은 처음에는 기존 EGFR 표적치료제에 내성이 생긴 진행성 폐암의 후속 치료제로 사용됐다. 이후 진행성 폐암 1차 치료와 수술 후 보조요법, 항암방사선 치료 후 유지요법 등으로 적용 범위가 확대됐다. 경구제라는 。도 장기 치료 부담을 낮췄다. 주사 치료와 달리 매일 집에서 복용할 수 있고, 상태가 안정되면 2~3개월 간격으로 외래 진료를 받으며 치료를 이어갈 수 있다 릴게임강시 . 박 교수는 “오시머티닙은 상대적으로 부작용 부담이 적어 환자들이 편하게 느끼는 편”이라며 “장기간 사용 경험이 쌓이면서 의료진도 주의해야 할 부작용과 관리 방법에 대한 노하우를 축적했다”고 말했다. 최근에는 오시머티닙과 항암화학요법을 함께 사용하는 병용요법도 진행성 EGFR 변이 폐암의 1차 치료 선택지로 활용되고 있다. ‘FLAURA2’ 임상 3상에서 오시머티닙·항암화학요법 병용군의 전체생존기간 중앙값은 47.5개월로, 오시머티닙 단독군의 37.6개월보다 약 10개월 길었다. 병용요법은 단독요법보다 사망 위험을 23% 낮췄다. 박 교수는 “EGFR 변이 비소세포폐암에서도 약 4년의 장기 생존을 현실적인 목표로 이야기할 수 있게 됐다”며 “병용요법은 첫 치료를 오래 유지하고 다음 치료로 넘어가는 시。을 늦추는 전략”이라고 평가했다. 장기 치료의 변수 ‘뇌 전이’…생존 넘어 삶의 질로 폐암은 뼈와 뇌로 전이가 잘되는 질환이다. 특히 뇌 전이는 신체 기능과 일상생활에 직접적인 영향을 미쳐 장기 치료 전략을 결정하는 중요한 변수가 된다. 오시머티닙은 뇌혈관장벽을 통과해 중추신경계에 도달하는 특성이 있다. FLAURA2 연구에서 치료 시작 당시 중추신경계 전이가 있었던 환자의 무진행생존기간 중앙값은 병용군 24.9개월, 단독군 13.8개월이었다 손오공사이트 . 박 교수는 “폐암 치료에서 의료진에게 가장 부담이 컸던 문제 중 하나가 뇌 전이”라며 “오시머티닙과 항암화학요법 병용이 단독요법보다 우수한 결과를 보이면서 뇌 전이에 적극적으로 대응할 근거가 마련됐다”고 말했다. 환자의 생존기간이 길어지면서 치료제를 선택하는 기준도 달라지고 있다. 종양 반응률과 생존기간뿐 아니라 뇌 전이 억제 효과와 부작용, 치료 지속성, 삶의 질까지 함께 살펴야 한다. 이처럼 오래 사는 것과 더불어 삶의 질을 지키는 치료 목표를 ‘퀄리티 서바이벌(Quality Survival)’이라고 한다. 박 교수는 “생존기간이 4년 이상으로 이어지는 시대에는 단순히 오래 사는 것만으로 충분하지 않다”며 “치료를 지속하면서 환자가 어떻게 생활하고 남은 시간을 편안하게 보낼 수 있는지까지 고민해야 한다”고 말했다. 매일 약을 복용하는 경구 표적치료제는 복약 순응도 관리도 중요하다. 특히 고령 환자가 약을 빠뜨리지 않고 복용하는지 확인하고, 이상반응이 나타나면 의료진과 상의해 적절히 관리해야 한다. 치료 접근성은 여전히 과제다. 국내에서는 수술 후 오시머티닙 보조요법에 건강보험이 적용되지 않아 환자가 비용을 전액 부담해야 한다. 박 교수는 “예후 개선이 충분히 입증된 치료라도 급여가 적용되지 않으면 의료진은 어떤 환자에게 우선 권해야 할지 고민할 수밖에 없다”며 “재정 여건이 허락한다면 더 많은 환자가 치료 혜택을 받을 수 있길 바란다”고 말했다. 64.rcd029